由衛(wèi)生部出臺的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》（以下簡稱《細則》）自5月1日起施行至今已有一個多月時間?！都殑t》第十八條規(guī)定：室內公共場所禁止吸煙。這條被公眾和媒體稱為“禁煙令”的法條在實施之前，曾被寄予厚望。但在剛剛過去的第二十四個“世界無煙日”前后，公眾質疑“禁煙令”收效甚微、形同虛設之聲強烈。為此，我們經過多方調查發(fā)現(xiàn)“禁煙令”正在遭遇四大難題。

難題一 執(zhí)法主體不明確

     【鏡頭】 5月底，青島中聯(lián)創(chuàng)意廣場，餐館劉經理說，“顧客是來用餐休閑的，不允許顧客吸煙，不是明擺著把顧客往外推么，顧客還會再來嗎？”

      提到“禁煙令”，多數餐廳經營者表示知道。但煙該怎樣禁，如果對不聽勸阻的吸煙顧客處罰，該由誰來罰？很多餐廳經營者表示在衛(wèi)生部制定的“禁煙令”中根本找不到答案。

      按照常理，餐廳等企業(yè)的經營者應成為禁止吸煙規(guī)定的執(zhí)行主體。但現(xiàn)實中，絕大多數企業(yè)經營者出于商業(yè)利益考慮，并不愿為了一根煙去得罪一個甚至一桌顧客。這導致禁止吸煙的相關規(guī)定在餐廳、酒吧等室內公共場所變成一紙空文。中南財經政法大學廉政研究院院長喬新生教授做出上述分析。他認為在現(xiàn)行法律框架內經營者充其量只能勸阻顧客吸煙。因為從法律視角分析，經營者并非執(zhí)法主體，經營者不能對違反法律規(guī)定的顧客或者消費者采取任何強制性措施。

      有法律專家提出，《細則》是衛(wèi)生部頒布的部門規(guī)章，全面禁止室內吸煙，衛(wèi)生部應該成為此項規(guī)則的執(zhí)法主體。但現(xiàn)實中，在酒店、網吧里時常有人吸煙，衛(wèi)生執(zhí)法人員及時趕到并對吸煙者進行處罰的情況卻是鳳毛麟角?！拔覈?億多人吸煙，吸煙地點又很分散，執(zhí)法主體權利義務不明確，不但造成執(zhí)法分散，也造成執(zhí)法混亂?！敝袊ù髮W法學院院長薛剛凌說。

      對于究竟由誰來執(zhí)法，立法應該如何設置并賦權給執(zhí)法者？喬新生提出通過修改現(xiàn)行行政法規(guī)，賦予警察禁煙執(zhí)法權。他認為，今后警察不僅要對公共場所的賣淫嫖娼賭博行為進行執(zhí)法檢查，還要對公共場所的吸煙行為進行執(zhí)法檢查，一旦發(fā)現(xiàn)營業(yè)性場所默許或者縱容消費者吸煙的，警察可進行行政處罰。法律應當明確，一旦發(fā)生經營者因勸阻消費者吸煙而引起法律糾紛的情況，警察可以及時介入，確保禁止吸煙的規(guī)定得到落實。

難題二 處罰標準不清晰

     【鏡頭】在廣東省汽車客運站購票大廳，空氣中漂浮著汗味、行李味，還有煙味。購票廳吸煙督導員吳仁頓說：“每天遇到在大廳里吸煙的不少于20人，有的經過我們提醒自覺去了吸煙區(qū)。但是遇到不聽勸導的乘客我們督導員也只能嘆氣。”

      醫(yī)院和車站作為非營業(yè)性的公共場所，不存在利益因素造成的控煙不力，但為什么控煙措施在這些地方也難以執(zhí)行？有關法律專家稱，暫無明確法律法規(guī)對吸煙者進行處罰，是導致“禁煙令”施行力度衰微的主要原因。

      從法律位階上看，《細則》是衛(wèi)生部制定的部門規(guī)章，屬行政法規(guī)，法律層級較低。而其中關于公共場所禁煙只有第十八條這一條規(guī)定。

      “《細則》并未對違反禁令如何追究做出規(guī)定。也就是說，假設行政相對人在公共場所吸煙，但卻難以依據《細則》的規(guī)定對其做出處罰?！敝袊嗣翊髮W田文利副教授說。

      目前，我國尚無全國性的關于煙草控制的專門法律，而其他涉及控煙內容的全國性法律法規(guī)中，通知性的臨時性規(guī)定與提倡性的規(guī)定居多。田文利說：“為進一步開展煙草控制工作，必須進一步完善控煙法規(guī)，在禁煙方面盡快進行有效立法?！?/P>

     “為了減少吸煙人群，提高違法成本，適當的重罰十分必要。在美國，吸煙者的醫(yī)療保險保費會相應提高。我們可以類比對酒駕的處罰，一旦加大對違法的處罰力度，公共場所吸煙者與酒后駕車者類似都將自覺減少此類違法?！毖偭枵f。

難題三 戒煙門診冷清清

     【鏡頭】最近一個月，在廈門大學附屬中山醫(yī)院開設的“戒煙門診”有時一天連一個病人都沒有。而在之前的很長一段時間里，每個月也只接診過兩三個特意來戒煙的人。

      我國戒煙門診的地位一直“尷尬”。以北京為例，經過15年的慘淡經營，從1996年的22家獨立戒煙門診到現(xiàn)在，或被并入呼吸科普通門診，或干脆“關張”。目前。北京名義上有19家醫(yī)院開設了獨立的“戒煙門診”，實際上許多已“名存實亡”。據統(tǒng)計，全國戒煙門診估計有300—400家，但真正獨立“苦撐”的不到兩成。

      “戒煙門診不景氣的直接原因是門診就醫(yī)患者稀少，醫(yī)院承受不了開設戒煙門診的經濟負擔。”中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內科副主任王立萬介紹說，戒煙門診的經費一般由醫(yī)院統(tǒng)籌劃分，國家對戒煙門診建立和運轉的資金幾乎沒有投入。對此，王立萬建議戒煙治療應納入政府公共服務范圍。政府應從煙草稅收中提取大部分資金用于控煙，從經費、工作場地等方面支持戒煙門診發(fā)展。

      煙癮作為一種高復發(fā)成癮性疾病，通過求助戒煙門診，采取心理咨詢、行為干預及輔助藥物等多種方式結合的治療方法，可以緩解戒煙癥狀，大大降低復吸率。統(tǒng)計顯示，如果吸煙者單靠毅力“干戒”，戒斷成功率僅在3%左右。

      王立萬介紹，很多時候患者來呼吸科看病后，是在醫(yī)生的引導下才接受醫(yī)療戒煙的。他認為由于個人健康意識不足，使得很多人仍然不清楚吸煙以及被動吸煙的嚴重危害。今年1月中國疾控中心等部門聯(lián)合發(fā)布的《控煙與中國未來中外專家中國煙草使用與煙草控制聯(lián)合評估報告》指出，2010年全球成人煙草調查表明，3/4以上的中國人不能全面了解吸煙對健康的危害，2/3以上的中國人不了解二手煙的危害。而目前，我國共計有7.4億非吸煙者正在遭受二手煙危害。

      由于戒煙醫(yī)療費用不屬于醫(yī)保范圍，病人需要完全自付，這也是戒煙門診乏人問津的原因之一。“戒煙門診主要包括檢查與評估、心理治療和藥物治療，藥物治療正規(guī)療程一般為12周，整個過程費用一般在3000元左右?！蓖趿⑷f說。服用藥物戒煙，一個療程要花費兩三千元，對普通市民來說，確實貴了些。對此，有專家建議，“戒煙治療及用藥”應納入醫(yī)保報銷范圍，從而促進更多人合理治療戒除煙癮。

難題四 煙草利益難撇清

     【鏡頭】日前，浙江在線記者走訪了麗水汽車站、醫(yī)院、機關單位等公共室內場所，發(fā)現(xiàn)不少吸煙者想吸就吸，新生的“禁煙令”陷入尷尬境地。

      未設置公共場所吸煙行為的處罰，也沒有設置場所經營者未勸阻吸煙行為的處罰?！敖麩熈睢彪m然使公共場所吸煙行為成為違法行為，但是在某種程度上卻成了倡導性的法律規(guī)范。

如何從根本上改變煙民想吸就吸、倡導性規(guī)定形同虛設的尷尬局面，除了立法在處罰上出重拳外，割除我國現(xiàn)行的煙草專賣體制逐漸成為有識之士的共識。

      據介紹，目前我國是世界上最大的煙草生產和消費國。煙草是不少地方的地方財政收入的主要來源。煙草行業(yè)可為地方政府帶來可觀的稅收。有關法律專家表示，煙草行業(yè)本身是一個龐大的利益集團，因而相關利益方在禁煙控煙落實中會采取選擇性的不重視。如果不改革我國的煙草專賣制度，即使頒布再嚴格的吸煙禁止令，預期效果也恐難達成。

      現(xiàn)階段煙草業(yè)在我國國民經濟中占有相當地位，但由吸煙導致的醫(yī)療費用及生產力損失正逐年增加且增幅持續(xù)擴大，煙草業(yè)帶來的綜合效益已呈負值。對此，田文利認為，如果由國家煙草專賣局參與制訂禁煙令可能會有更好的效果，部門立法后的聯(lián)合執(zhí)法可以避免體制內的利益糾葛等負面因素。還有專家建議，應當從修改我國的煙草專賣法做起，徹底改革我國的煙草專賣制度，從煙草的生產、銷售各個領域實施全面監(jiān)控措施，防止地方政府為了經濟利益而損害公眾的身體健康。

鏈接

    網友支招：煙如何禁

      網友“迪迪仔”：如果只有規(guī)定，沒有處罰，那么“禁煙令”肯定效果不佳，我建議重罰違規(guī)煙民，并且連帶處罰室內場所的經營者的監(jiān)督不力。

     網友“老澡”：酒后駕車和公共場所吸煙同樣是危害他人的行為，處罰方式卻有天壤之別。我認為禁煙還得出狠招。醉駕入刑導致醉駕大幅下降，假如在公共場所吸煙也算觸犯刑律，在公共場所吸煙的人可能就會減少。

      網友“李小跳”：禁煙不僅需要有處罰措施，還需要建立一支配套的執(zhí)法隊伍。目前“禁煙令”執(zhí)法僅靠衛(wèi)生行政部門，其力度顯然難以得到保障。

      網友“奇異夸克怪蜀黍”：國際上有不少禁煙高招，比如法國政府投入重金培訓專門的“煙警”，之后該國的吸煙率不斷下降。我們不妨借鑒一下，也培訓煙警，效果肯定不一樣。

      網友“Happy”：禁煙也可號召市民“隨手拍”，把違規(guī)吸煙的煙民拍下來，執(zhí)法部門予以曝光，才能對煙民起到震懾作用。另外，為激勵市民舉報，可以適當給舉報市民獎勵。

煙草中的有害物質

      煙草燃燒的煙霧中含有4000多種已知的化學物質，它們是造成吸煙者成癮和健康損害的罪魁禍首。主要有害成分包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺類、酚類、烷烴、醇類、多環(huán)芳烴、氮氧化合物、重金屬元素鎳、鎘及有機農藥等。

（1）尼古丁

尼古丁可以作用于吸煙者的大腦，使人們對煙草產生依賴性。尼古丁對人大腦的直接作用是使吸煙者感覺靈敏、興奮和放松。尼古丁還可以引起血管收縮，使血壓升高；使血管內膜受損，引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死；引起心跳加快。但是，尼古丁的這些作用只有在吸煙時才會出現(xiàn)，而在以其他形式使用尼古?。ㄈ缒峁哦√娲煼ǎr不會出現(xiàn)，這是因為吸煙時尼古丁能夠非常迅速地進入人體并發(fā)生作用。

（2）焦油

焦油是煙草燃燒后產生的黑色物質，它在煙霧中以細小顆粒的形式存在。焦油是引起肺癌和喉癌的主要原因，也會加重哮喘及其他肺部疾病的癥狀。而且，焦油還是使吸煙者手指和牙齒發(fā)黃的原因。

（3）一氧化碳

一氧化碳是一種無色無味的氣體。每支卷煙可以產生約20—30毫升一氧化碳。它與血紅蛋白的親和力比氧氣高260倍。吸煙者在冬季封閉的房間中吸一支煙，全家人血液中的碳合血紅蛋白會升高6倍。一氧化碳還會使膽固醇貯量增多，加速動脈粥樣硬化。

（4）放射性物質

吸煙分解、放出的射線，是重要的致癌因素。

（5）其他有害物質

煙草中還含有氰化鉀、甲醛、丙烯醛、砷、汞、鎘、鎳、氨、砒霜、殺蟲劑等致命成分。